В этом выпуске "Малого совета экспертов" профессор Искра Дмитрий Анатольевич и профессор Турфанов Артём Геннадьевич представляют фундаментальный разбор современных подходов к диагностике и лечению поясничного стеноза - одной из наиболее распространенных патологий позвоночника. 🎯 Что вы узнаете из видео: ✅ Современное определение и классификация - центральный, латеральный, форминальный и комбинированный стеноз ✅ Эпидемиология поясничного стеноза - 11% популяции имеет клинически значимые проявления, до 38% - нейровизуализационные признаки ✅ Этиопатогенез - врожденный, приобретенный и комбинированный стеноз, роль генетических факторов ✅ Клинические проявления: Аксиальная боль в спине и ягодичной области Нейрогенная хромота - ключевой симптом Облегчение при наклоне вперед ("симптом тележки для покупок") Дифференциальная диагностика с сосудистой хромотой ✅ Диагностический алгоритм: Простые методы оценки (индекс Джонсона-Томпсона) Роль КТ, МРТ и миелографии Функциональные пробы при нестабильности Критерии тяжести стеноза ✅ Современные подходы к лечению: Консервативная терапия: НПВП, антидепрессанты, физиотерапия Эпидуральные инъекции стероидов Блокады медиальных ветвей Хирургическое лечение ✅ Медикаментозная терапия: Напроксен (Налгизин форта) - препарат выбора с доказанной кардиобезопасностью Дулоксетин (Дулаксента) - антидепрессант для хронической боли Рациональные комбинации препаратов ✅ Нейровизуализация в практике: Клинико-нейровизуализационные параллели Что может увидеть практический врач на своем компьютере Алгоритм выбора методов исследования Особое внимание уделяется практическим аспектам: как правильно назначить обследование, интерпретировать результаты и выбрать оптимальную тактику лечения для каждого конкретного пациента. ⏰ ТАЙМКОДЫ 0:00 - 🚀 Введение в проект "Врач уровень эксперт" 1:53 - 🎯 Начало лекции: поясничный стеноз - диагностика и лечение 2:27 - 📖 Определение стеноза позвоночного канала, историческая справка о Хенке Вербисте (1954) 3:28 - 📊 Эпидемиология: 11% клинических проявлений vs 38% рентгенологических признаков 4:37 - 🧬 Классификация стеноза: центральный, латеральный, форминальный и комбинированный 6:32 - 🔬 Этиопатогенез: дегенеративные изменения, роль генетических факторов 10:54 - 🩺 Клинические проявления: отличия латерального кармана от форминального стеноза 14:18 - 🚶 Нейрогенная хромота и тест экстензии позвоночника - ключевые диагностические признаки 17:24 - 🔍 Дифференциальная диагностика нейрогенной и сосудистой хромоты 19:45 - 📱 Инструментальная диагностика: МРТ, КТ, миелография, функциональные пробы 21:15 - 💊 Современные подходы к лечению: доказательная база различных методов 25:56 - 💉 Эпидуральные инъекции стероидов: эффективность и показания 30:36 - 🏃 Физическая терапия: простые упражнения для домашнего выполнения 31:29 - 💊 Медикаментозная терапия: выбор НПВП при поясничном стенозе 40:31 - 🫀 Кардиобезопасность НПВП: новые рекомендации и место напроксена 42:48 - 🧠 Дулоксетин в лечении хронической боли при стенозе 44:04 - 🔬 Нейровизуализация: практические методы оценки стеноза 56:28 - 📸 КТ vs МРТ: преимущества и недостатки различных методов 1:08:12 - 🦴 Редкие формы стеноза: болезнь Педжета, оссификация связок 1:16:08 - 🫁 Стеноз шейного отдела: особенности диагностики и лечения 1:23:29 - 💊 Практические аспекты применения напроксена при стенозе 1:29:12 - ❓ Практические рекомендации: алгоритм обследования пациента 🔗 ПОЛЕЗНЫЕ РЕСУРСЫ 🌐 Официальный сайт:
📱 Наша группа ВКонтакте:
https://vk.com/protivboli 💡 КЛЮЧЕВЫЕ ВЫВОДЫ Поясничный стеноз - это не просто сужение позвоночного канала, это сложная патология, требующая мультидисциплинарного подхода: 🔹 Клиника важнее картинки - отсутствие корреляции между степенью стеноза на снимках и выраженностью симптомов 🔹 "Симптом тележки для покупок" - облегчение при наклоне вперед как патогномоничный признак 🔹 Напроксен - препарат выбора благодаря уникальному профилю кардиобезопасности 🔹 Физические упражнения - потенциально столь же эффективны, как хирургическое вмешательство 🔹 Персонифицированный подход - учет возраста, коморбидности и индивидуальных особенностей ⚠️ Важно помнить: правильная диагностика начинается с внимательного выслушивания пациента и классического неврологического осмотра, а современные методы визуализации лишь подтверждают клинические подозрения. 🏷️ ХЕШТЕГИ #поясничныйстеноз #нейровизуализация #напроксен #нейрогеннаяхромота #дулоксетин #эпидуральныеинъекции
