Эугликемический ДКА, вторичный по отношению к ингибиторам SGLT2

Домашняя страница: EMNote.org Эугликемический диабетический кетоацидоз (ЭДКА) — серьёзное редкое осложнение диабета, встречающееся как при диабете 1-го, так и при диабете 2-го типа. Он характеризуется эугликемией (уровень глюкозы в крови менее 250 мг/дл), несмотря на тяжёлый метаболический ацидоз (pH артериальной крови менее 7,3, уровень бикарбоната сыворотки менее 18 мэкв/л) и наличие кетонов. Ингибиторы SGLT2, класс новых пероральных противодиабетических препаратов (канаглифлозин, дапаглифлозин, эмпаглифлозин, эртуглифлозин), могут непосредственно приводить к ЭДКА. Ингибиторы SGLT2 могут напрямую и косвенно стимулировать секрецию глюкагона. Патофизиология: Ингибиторы SGLT2 – это препараты, применяемые для лечения сахарного диабета 2 типа, которые подавляют реабсорбцию глюкозы в проксимальных почечных канальцах, что приводит к увеличению экскреции глюкозы с мочой и снижению уровня глюкозы в крови. Механизм развития EDKA при применении ингибиторов SGLT2 включает снижение продукции инсулина и повышение секреции глюкагона, что способствует переходу метаболизма глюкозы к метаболизму жиров и стимулирует липолиз и кетогенез. При применении ингибиторов SGLT2 EDKA может легко быть спровоцирована хирургическим вмешательством, инфекцией, травмой, тяжелым заболеванием, недостатком пищи, постоянной рвотой, гастропарезом, обезвоживанием и снижением дозы инсулина. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в мае 2015 года выпустило предупреждение о повышенном риске развития эугликемического диабетического кетоацидоза при применении ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа. Диагноз: Пациентам с СД, принимающим ингибиторы SGLT2 и испытывающим недомогание, слабость, одышку, тошноту, рвоту, сонливость, изменение психического состояния или общий дискомфорт, следует пройти скрининг на диабетический кетоацидоз. Скрининговые тесты на диабетический кетоацидоз включают измерение pH сыворотки и уровня кетонов в крови или моче. Эугликемический диабетический кетоацидоз обычно характеризуется нормогликемией с уровнем глюкозы в крови из пальца ниже 250 мг/дл. Лабораторные исследования при эугликемическом диабетическом кетоацидозе включают: ОАК, электролиты, глюкозу, хлориды и осмолярность. Расчет анионной разницы важен для точной тактики лечения. Амбулаторный азот мочевины, креатинин, АСТ и билирубин. Газы артериальной или венозной крови. Кетоны сыворотки или мочи, а также бета-гидроксимасляная кислота в сыворотке. Обратите внимание, что скрининг кетонов мочи не позволяет обнаружить бета-гидроксибутират. Молочная кислота. Посев крови и/или мочи при подозрении на инфекцию. Рентгенография грудной клетки и ЭКГ для исключения ОКС. Лечение: Лечение эугликемического ДКА аналогично лечению типичного ДКА. Ингибитор SGLT2 следует отменить сразу же после постановки диагноза эугликемического ДКА. После восполнения объёма циркулирующей крови кристаллоидами основой терапии является комбинированная инфузия декстрозы и инсулина до устранения ацидоза. Инфузия инсулина имеет решающее значение и не должна прекращаться из-за нормального уровня глюкозы. Кетоз не устраняется только внутривенной гидратацией. Инфузия бикарбоната натрия не показана. Следует тщательно контролировать уровень калия, поскольку общий уровень калия в организме, вероятно, будет истощен, и может потребоваться внутривенное введение калия и других электролитов. Инсулин не следует вводить, если уровень калия не превышает 3 мЭкв/л. Если исходный уровень калия ниже 5 мЭкв/л, можно добавить 20–40 мЭкв/л раствора KCl. Проверяйте уровень глюкозы в крови из пальца каждый час, а электролиты – как минимум каждые 4 часа. Пациентам может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии. Лечение внутривенной инфузионной терапией и инсулинотерапией следует продолжать до тех пор, пока не уменьшится анионный интервал и не разрешится ацидоз. Подводные камни: Хотя доказано, что ингибиторы SGLT2 оказывают положительное влияние на здоровье сердечно-сосудистой системы и почек, их не рекомендуется применять при сахарном диабете 1 типа из-за высокого риска эугликемического ДКА. Эугликемический ДКА может развиться у беременных женщин даже без применения ингибиторов SGLT2. Эугликемический ДКА у беременных женщин связан с повышенным риском материнской и фетальной смертности, если его своевременно не диагностировать и не лечить. Показатель фетальной смертности оценивается в 10–35%. Заключение: В заключение следует отметить, что эугликемический ДКА может возникать при СД как 1-го, так и 2-го типа. Ингибиторы SGLT2 могут непосредственно приводить к эугликемическому ДКА. Ранняя диагностика и лечение могут значительно снизить заболеваемость и смертность. Тщательный мониторинг уровня кетонов в капиллярах или моче позволяет пациентам диагностировать эугликемический ДКА до развития тяжелой формы. Лечение включает в себя комбинированную инфузию декстрозы и инсулина до устранения ацидоза. Прием ингибиторов SGLT2 следует прекратить сразу же по...