Эугликемический кетоацидоз, вызванный ингибированием SGLT2 (Флозины)

В этом руководстве рассматривается новая проблема в медицине – ятрогенно индуцированный эугилцемический кетоацидоз, связанный с применением ингибиторов SGLT2 (натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа), также известных как флозины. Глобальная пандемия метаболических заболеваний, вызванных растущим потреблением богатой углеводами ультрапереработанной пищи, приводит к центральному ожирению, стеатозу печени (жировой дистрофии печени) и инсулинорезистентности: вместе эти явления называются «метаболическим синдромом» (МС). МС связан с системным воспалением и атерогенезом. Во многих случаях он прогрессирует до сахарного диабета 2-го типа (СД2), большинство методов лечения которого приводят к ожирению и повышению инсулинорезистентности. Ингибиторы SLGT2 – относительно новый класс препаратов, действие которых основано на увеличении выведения потребленной глюкозы путем блокирования натрий-глюкозного симпортера в проксимальном канальце нефрона. В результате наблюдается лёгкий натиурёз и глюкозурия. Эти препараты доказали свою эффективность в лечении сахарного диабета 2 типа и становятся эффективными средствами лечения других заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность и нефропатия. Поскольку название каждого из этих препаратов содержит суффикс -флозин, их обычно называют препаратами «Флозин». Одной из основных проблем, связанных с применением Флозина в обществе, является невозможность прекратить приём препарата натощак или при отсутствии потребления калорий. Глюкоза будет продолжать расходоваться, часто образуясь в процессе глюконеогенеза, подавляя секрецию инсулина, что приводит к липолизу и кетозу. При низком уровне глюкозы в крови инсулина недостаточно для предотвращения кетоацидоза. Это одна из причин эугликемического диабетического кетоацидоза (ЭДКА). ЭДКА связан как с кетоацидозом, так и с гиперхлоремическим ацидозом. Лечение ЭДКА включает введение декстрозы (для восстановления цикла Кребса и подавления кетоза) и инсулина для контроля над метаболической системой. Пациенту может потребоваться несколько литров инфузионной жидкости, предпочтительно раствора лактата натрия (Hartmanns или LR). Кетоз быстро разрешается, а ацидоз — медленно, поскольку обусловлен главным образом гиперхлоремией. Пациентам, получающим терапию ингибиторами SGLT2 и планирующим операцию, следует прекратить прием этих препаратов за 3 дня до операции. Если прием ингибиторов SGLT2 был продолжен по неосторожности или операция является экстренной, следует рассмотреть возможность инфузии декстрозы и регулярно проверять уровень кетонов. @ccmtutorials www.ccmtutorials.org Описание 00:10 Введение 01:00 Обзор и предварительный просмотр 02:00 Клинический сценарий — Элейн — сахарный диабет 2 типа и голодание при неотложной операции на кишечнике 05:40 Метаболические заболевания, метаболический синдром и жировая дистрофия печени 09:20 Биохимия инсулина и метаболические заболевания 10:07 Флозины и повышенное выведение глюкозы 12:05 Как работают флозины? 13:00 Что происходит при голодании или голодании у пациента, получающего лечение флозином? 15:47 Клинический сценарий — Элейн — EDKA 19:10 Как избежать или предотвратить EDKA 20:00 Клинический сценарий 2 — Джерри СД2 после операции EDKA 22:00 Простое периоперационное ведение пациента, получающего лечение флозином? 23:02 Обзор и предварительный просмотр