Кетамин: всесторонний обзор

📧 Информационный бюллетень EM Note
Подпишитесь, чтобы получать бесплатный еженедельный PDF-файл по электронной почте. P.S.: Пожалуйста, присоединяйтесь к нашему членству, чтобы получить больше привилегий (участники могут запросить конкретный PDF-файл, опубликовав сообщение в разделе «Членство на YouTube» EM Note). Главная страница: EMNote.org ■ 🚩Членство:
🚩Лекция ACLS:
Кетамин — уникальный препарат, фармакологически классифицируемый как диссоциативный анестетик, вызывающий функциональную, сенсорную и психологическую отстраненность от непосредственного окружения. Его основной механизм действия весьма специфичен: он является антагонистом NMDA-рецепторов, блокируя поток ионов через каналы NMDA-рецепторов в центральной нервной системе. Возникающее в результате состояние – диссоциативная анестезия – обеспечивает два ключевых преимущества: глубокую аналезию (обезболивание как соматической, так и висцеральной боли) и амнезию, которая нарушает формирование памяти, связанной с процедурой, способствуя комфорту и восстановлению пациента. Клиническое применение кетамина охватывает общую анестезию, процедурную седацию при коротких болезненных процедурах (например, ортопедической репозиции) и использование в экстренных случаях для быстрой последовательной интубации. Важно отметить, что его анальгетический эффект проявляется при субдиссоциативных дозах (0,1–0,3 мг/кг внутривенно), что используется для купирования острой и хронической боли. С физиологической точки зрения кетамин уникален, поскольку он, как правило, сохраняет защитные рефлексы дыхательных путей (кашель и рвотный рефлекс), поддерживая спонтанную вентиляцию легких. В сердечно-сосудистой системе он часто рассматривается как «благоприятный для сердца», поскольку увеличивает частоту сердечных сокращений, артериальное давление и сердечный выброс за счет центральной стимуляции симпатической нервной системы и высвобождения эндогенных катаколаминов. Однако этот эффект имеет нюансы: кетамин также является прямым миокардиальным депрессантом. При назначении кетамина тяжелобольному пациенту с дефицитом катаколаминов (например, при тяжёлом септическом шоке) депрессивный эффект проявляется, что может привести к глубокой гипотензии и сердечно-сосудистой недостаточности. В целях безопасности необходимо учитывать его сложность. Он метаболизируется в активный, длительно действующий метаболит норетамин. В период восстановления у пациентов могут наблюдаться явления, сопровождающиеся пробуждением, включая яркие сновидения, галлюцинации или делирий (возбуждение). Для контроля этого явления врачам следует применять превентивные меры, такие как создание спокойной, малоактивной обстановки и профилактическое одновременное назначение бензодиазепинов для снижения частоты и тяжести этих эффектов. Дозировка значительно различается в зависимости от пути введения и цели: для индукции общей анестезии требуется 1,0–2,0 мг/кг внутривенно, вводимой медленно, в то время как для процедурной седации внутримышечным (в/м) путем требуется гораздо более высокая доза, обычно 4,0–6,0 мг/кг.