Школа инфекциониста. Тема: " Лечение микобактериоза в зависимости от вида НТМБ"
Школа инфекциониста. Тема: " Лечение микобактериоза в зависимости от вида НТМБ" . Лектор Зимина Вера Николаевна – врач-инфекционист, фтизиатр, д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии Российского Университета Дружбы Народов. 00:00:08 Клинические аспекты лечения микобактериоза •Обсуждение лечения больных с микобактериозом, включая генерализованную микобактериальную инфекцию. •Упоминание о важности взвешивания риска и пользы от лечения, а также о помощи пациентам при длительной химиотерапии. 00:05:34 Эмпирическая терапия генерализованной микобактериальной инфекции •Использование известных макролидов, кларитромицина или азитромицина, антабутола и рифомицина или рифобутина. •Мониторинг заболевания на основе клинических проявлений, лабораторных показателей и лучевого Диптихха. 00:09:43 Длительность лечения и профилактика микобактериоза •Курс лечения генерализованной микобактериальной инфекции должен составлять не менее 12 месяцев. •Профилактика микобактериоза у ВИЧ-инфицированных пациентов с содержанием CD4-лимфоцитов менее 50 клеток. 00:11:52 Лечение легочного микобактериоза •При назначении препаратов из группы макролидов и рифампицина коррекция антиретровирусной терапией не требуется. •При назначении кларитромицина и препаратов группы не-неот, следует соблюдать. •Азитромицин имеет более низкий потенциал взаимодействия с другими препаратами. 00:14:08 Наблюдение и лечение пациентов с легочным микобактериозом •Решение о выходе принимается на основании факторов прогресса микобактериоза (например, при саркоидозе). •Мониторинговое наблюдение: повторять лучевое исследование не чаще, чем раз в 6 месяцев. 00:16:16 Эмпирическая терапия и исходы лечения •Лечение легочного микобактериоза отличается от отдельного туберкулеза. •Длительность лечения не менее 12 месяцев после конверсии мокроты. •Исходы лечения: лечение, клиническое извлечение, неудачная терапия, рецидив. 00:21:55 Тест лекарственной чувствительности •Для определения лекарственной стойкости не туберкулезных микобактерий рекомендуется использовать систему Citi. •Интерпретация тестовой лекарственной чувствительности только по протоколам, предпочтительным силовым сайтом. 00:23:42 Микобактериозы и их лечение •Микобактериозы растут медленно и быстрорастущие, и для принятия медицинских решений важно понимать, что какая группа является возбудителем. •Для медленно растущих микобактерий существует панель для определения лекарственной чувствительности, но для принятия реакций важны только четыре препарата: кларитромицин, микоцин, залит и моксифлоксацин. •Для лечения мак-инфекции, наиболее частого возбудителя микобактериоза, обычно используют рефпци и тамбуто. 00:32:20 Лечение микобактериозов •Для лечения быстрорастущих микобактерий используется тест на лекарственную чувствительность, а также режимы терапии, основанные на возбудителе. •Эффективность лечения микобактериозов значительно ниже, чем лечения туберкулеза, и наиболее успешные результаты достигаются при уничтожении микобактериозов, вызванных микобактериями канзаси. 00:35:51 Обзор эффективности лечения микобактериозов •В обзоре представлены данные об уничтожении микобактериозов, вызванных медленно растущими микобактериями, такими как MAC, Xeno, Mamanca. •Эффективность лечения составляет всего 28%, что свидетельствует о неутешительных прогнозах по лечению. 00:36:55 Выводы и перспективы лечения •Результаты лечения микобактериозов пока неудовлетворительны, и основываться на тесте на лекарственную чувствительность можно только при определенных условиях. •Для быстрорастущих микобактерий лечение должно основываться на лекарственной чувствительности теста, а для медленнорастущих - на четырех антимикробных препаратах: кларитромицин, амикацин, моксифлоксацин и линезолид. •Для лечения легочных микобактериозов используются различные ингаляционные формы амикацина, которые пока отсутствуют в России. •Перспективы лечения микобактериозов с применением новых препаратов, таких как бедаквилин, линезолид, крофазимин и силденафил.
