Анимационное обучающее видео доктора Эбрахайма, описывающее когтеобразную форму кисти – «Локтевая когтеобразная кисть». Локтевая когтеобразная кисть – это аномальное положение кисти, развивающееся вследствие повреждения локтевого нерва. Деформация локтевой когтеобразной кисти чаще встречается при поражении нижнего отдела локтевого нерва (ниже локтя) и обычно вызывает сгибание и когтеобразную форму четвертого и пятого пальцев из-за несопротивляющегося действия медиальной части (локтевой части) глубокого сгибателя пальцев. Когтеобразная форма наблюдается, когда пациента просят разогнуть пальцы. При локтевой когтеобразной форме четвертые и пятые пальцы разогнуты в пястно-фаланговых суставах (ПФС) и согнуты в межфаланговых суставах (МФС). При просьбе пациента разогнуть пальцы он не может разогнуть межфаланговые суставы четвертого и пятого пальцев. Почему это происходит? Локтевой нерв иннервирует локтевую половину глубокого сгибателя пальцев. Локтевой нерв также иннервирует 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, все межкостные мышцы, приводящую мышцу большого пальца и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца. При повреждении локтевого нерва на уровне запястья наблюдается потеря функции всех межкостных мышц и двух локтевых червеобразных мышц. Второй и третий пальцы при этом повреждении практически не повреждаются, за исключением приведения и отведения пальцев, в то время как четвертый и пятый пальцы в основном повреждаются из-за повреждения нерва. При нарушении функции этих мышц разгибатель пальцев не испытывает сопротивления, что приводит к переразгибанию четвертого и пятого пальцев в пястно-фаланговых суставах (ПФС). Разгибатель пальцев очень эффективен в разгибании пястно-фалангового сустава. Разгибатель пальцев получает помощь от межкостных и червеобразных мышц для разгибания межфаланговых суставов посредством разгибательного капюшона или разгибательного расширения. В межфаланговых суставах разгибатель пальцев должен преодолевать и противодействовать силе сгибания, создаваемой функциональным глубоким сгибателем пальцев. Очевидно, что разгибатель пальцев не может этого сделать, поскольку нет помощи от червеобразных мышц или межкостных мышц (будет проявляться сжимание пальцев). Это обычно происходит из-за повреждения дистального отдела локтевого нерва, при котором сохраняется иннервация медиальной (локтевой) половины мышц передней фаланги пальца. При таком дистальном поражении чувствительность на тыльной поверхности четвертого и пятого пальцев будет сохранена, поскольку тыльный чувствительный нерв может быть сохранен, если повреждение находится в области запястья. Обязательно будет наблюдаться онемение четвертого и пятого пальцев с ладонной стороны. Может наблюдаться атрофия первой межкостной мышцы. Также может наблюдаться уплощение гипотенара. Четвертый и пятый пальцы будут зафиксированы в положении переразгибания в пястно-фаланговых суставах и сгибания в межфаланговых суставах. При высоком поражении локтевого нерва и нефункционировании глубокого сгибателя пальцев не будет наблюдаться «когтеобразного» движения пальцев. При высоком поражении локтевого нерва обязательно будет наблюдаться потеря чувствительности на тыльной поверхности четвертого и пятого пальцев. Дифференциальный диагноз: •Ишемическая контрактура Фолькмана •Контрактура Дюпюитрена •Спастическая кисть •Врожденная сгибательная контрактура (камптодактилия) Эти два состояния могут показаться похожими, но это не одно и то же! Когтеобразная кисть возникает из-за повреждения локтевого нерва, обычно дистального. Именно так выглядит положение кисти. Четвертый и пятый пальцы согнуты, и пациент не может их разогнуть. Симптом благословения Симптом благословения обычно возникает из-за повреждения срединного нерва, обычно высокого или переднего межкостного нерва. Симптом благословения — это положение кисти, которое возникает, когда пациента просят сжать кулак, а второй и третий пальцы остаются разогнутыми. Когда пациента просят разогнуть пальцы, он может их разогнуть. Он не может согнуть второй и третий пальцы, а также выполнить жест «Ок». Это повреждение срединного нерва или переднего межкостного нерва. Подпишитесь на меня в Твиттере:
https://twitter.com/#!/DrEbraheim_UTMC Сделайте пожертвование в Фонд кафедры ортопедической хирургии при Фонде Толедского университета:
