Экстренная визуализация опухолей головного мозга: астроцитомы

Это видео — третье в обзоре, посвящённом новому подходу к визуализации опухолей головного мозга. В нём рассматриваются различные проявления наиболее распространённого типа первичной опухоли головного мозга — астроцитомы — от 2 до 4 степени злокачественности, показаны типичные экстренные проявления и примеры КТ с акцентом на то, как записывать результаты КТ и какие дальнейшие действия предпринять. 0:00 Введение 0:24 Типы астроцитом. Астроцитомы варьируются от 2 до 4 степени злокачественности, при этом опухоли с диким типом IDH самой высокой степени злокачественности — это глиобластомы. Некоторые глиомы более низкой степени злокачественности ведут себя как опухоли более высокой степени злокачественности, если у них есть специфические молекулярные особенности. 0:58 Случай 1. Астроцитома 2 степени злокачественности. В островке и височной доле определяется низкоплотное образование с умеренно чёткими границами. Дифференциальный диагноз в первую очередь включает опухоль и инфекцию, реже инсульт и метастатическое поражение. МРТ выявляет преимущественно неконтрастируемое образование в медиальной части височной доли и островке с выраженным расширением. Астроцитомы 2-й степени, как правило, встречаются у молодых пациентов и имеют мутацию гена IDH. Наиболее часто встречаются лобная и височная доли. Контрастирование, кровоизлияние и образование кист встречаются относительно редко. 3:52 Случай 2. Астроцитома 3-й степени. В данном случае наблюдается более гетерогенное образование в правых базальных ганглиях и лучистом венце. Внутренние области высокой плотности могут представлять собой участки кальцификации или кровоизлияния. Определённо наблюдается более выраженный масс-эффект. При дифференциальной диагностике можно предположить наличие опухоли промежуточной степени злокачественности или метастатического поражения. МРТ подтверждает наличие более гетерогенного образования с несколькими слабо выраженными/тонкими центральными участками контрастирования. Это позволяет предположить наличие опухоли промежуточной и высокой степени злокачественности. Астроцитомы 3-й степени злокачественности, или анапластические астроцитомы, составляют лишь около 25% астроцитом. Они, как правило, немного менее чёткие и чаще имеют кисты, контрастное усиление и кровоизлияния. 6:36 Случай 3. Астроцитома 4-й степени злокачественности В данном случае КТ показывает гораздо более гетерогенную массу, охватывающую обе лобные доли и мозолистое тело. Высокоплотный материал внутри, вероятно, представляет собой кровоизлияние. Имеется обширное объемное образование на лобных рогах с обеих сторон. В данном случае вы определённо предполагаете высокозлокачественное образование или метастатическое поражение. Лимфома менее вероятна. МРТ подтверждает то, что вы видели на КТ, с обширным внутренним кровоизлиянием, объемным усилением и распространением на мозолистое тело. Наблюдается обширное неоднородное и нечёткое контрастное усиление. Астроцитомы 4-й степени злокачественности — это либо глиобластомы (если они имеют дикий тип IDH), либо астроцитомы 4-й степени злокачественности с мутацией IDH. В данном случае речь шла о глиобластоме. Эти опухоли часто характеризуются кровоизлиянием, масс-эффектом и гетерогенным контрастированием. 10:01 Краткое содержание В этом видео мы рассмотрели различные астроцитомы и то, как они выглядят на снимках, особенно на КТ. Надеемся, вы узнали немного о том, как проводить дифференциальную диагностику на КТ и правильно её проводить. Следите за новыми видео, в которых будут рассмотрены олигодендроглиомы, другие распространённые опухоли и некоторые тревожные сигналы, на которые следует обращать внимание в отделении неотложной помощи. Другие видео и материалы по нейрорадиологии смотрите на сайте www.learnneuroradiology.com.