VIDEO
Симптомы, эпидемиология, патофизиология, диагностика и лечение. Для обучения пациентов. Приобретите лицензию на скачивание версии этого видео без водяных знаков на AlilaMedicalMedia(точка)com Ознакомьтесь с нашей новой Академией Alila - AlilaAcademy(точка)com - полными видеокурсами с тестами, PDF-файлами и изображениями для скачивания. ©Alila Medical Media. Все права защищены. Озвучивание: Марти Хенне Все изображения/видео Alila Medical Media предназначены ТОЛЬКО для информационных целей и НЕ заменяют профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. По любым вопросам, касающимся вашего заболевания, всегда обращайтесь за консультацией к квалифицированному врачу. Инфекционный мононуклеоз, или мононуклеоз, — очень распространенный синдром, характеризующийся триадой симптомов: лихорадкой, увеличением лимфатических узлов (лимфаденопатией), чаще всего в области шеи, и болью в горле с воспалением миндалин (тонзиллярным фарингитом). При физикальном осмотре у пациентов могут также отмечаться головная боль, утомляемость и увеличение селезенки. Синдром может быть вызван несколькими различными возбудителями, но наиболее распространенным является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ); термин «мононуклеоз» обычно относится к заболеванию, вызываемому ВЭБ. ВЭБ повсеместно распространен у человека. Около 95% взрослых имеют антитела к ВЭБ, вероятно, вследствие перенесенной в детстве инфекции. Симптоматические инфекции чаще всего встречаются у подростков старшего возраста и молодых людей, особенно среди студентов. Инфицированные дети часто переносят заболевание бессимптомно или с легкими симптомами. Взрослые старшего возраста либо обладают иммунитетом к заболеванию благодаря перенесенному ранее заражению, либо имеют атипичные проявления, которые ошибочно диагностируются. ВЭБ передается в основном через инфицированную слюну. Вирус не очень заразен, для заражения ВЭБ требуется несколько контактов с высокой вирусной нагрузкой. Поэтому поцелуи являются основным путем передачи, а мононуклеоз в разговорной речи называют «болезнью поцелуев». Инкубационный период обычно составляет от 3 до 5 недель. Заболевание самокупируется, и пациенты обычно выздоравливают через 2–6 недель, но вирус может сохраняться в слюне в течение нескольких месяцев. Выздоровевшие пациенты также могут периодически выделять вирус в течение жизни без проявления симптомов. Именно поэтому большинство людей заражаются от бессимптомного человека и часто не могут вспомнить о контакте с ВЭБ. После инфицирования эпителиальных клеток полости рта ВЭБ атакует лимфоциты, в частности В-клетки, миндалин. Затем инфекция распространяется по лимфатической системе, вызывая массивный иммунный ответ, который и отвечает за большинство симптомов. Иммунный ответ вырабатывает антитела к ВЭБ, обеспечивая пожизненный иммунитет к ВЭБ. В то же время, инфицирование ВЭБ вызывает пролиферацию В-клеток и превращение их в плазматические клетки, продуцирующие антитела. Поскольку В-клетки являются источником антител всех видов, вырабатываются также неспецифические антитела, не реагирующие на антигены ВЭБ. Эти так называемые гетерофильные антитела могут быть причиной лёгкой тромбоцитопении, генерализованной сыпи и сыпи, связанной с приёмом антибиотиков, которые иногда встречаются при мононуклеозе. В рамках иммунной защиты увеличивается количество цитотоксических Т-клеток, которые активируются для уничтожения В-клеток, инфицированных вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Эти Т-клетки имеют атипичную морфологию; они известны как клетки Дауни и используются в диагностических целях. Существует два теста на антитела к мононуклеозу: тест на гетерофильные антитела и тест на специфические антитела к ВЭБ. Тест на моноспот высокоспецифичен, но может давать ложноотрицательные результаты в первую неделю болезни и обладает низкой чувствительностью, особенно у детей. Тест на антитела к ВЭБ проводится, когда тест на моноспот отрицателен, но сохраняется подозрение на мононуклеоз. Мононуклеоз часто ошибочно диагностируют как стрептококковую ангину, и антибиотики могут быть назначены необоснованно. Лечение антибиотиками может вызвать появление сыпи, которую часто принимают за аллергию на антибиотики. Мононуклеоз – самокупирующееся заболевание, большинство пациентов полностью выздоравливают через несколько недель, хотя утомляемость может сохраняться в течение нескольких месяцев. Осложнения редки, но могут быть тяжёлыми, иногда опасными для жизни. Лечение поддерживающее и включает постельный режим, гидратацию, а также жаропонижающие и противовоспалительные средства. В течение месяца следует избегать подъёма тяжестей и активных видов спорта, чтобы предотвратить разрыв селезёнки. Кортикостероиды могут быть полезны при некоторых осложнениях, таких как угрожающая обструкция дыхательных путей, но обычно не рекомендуются при неосложнённом течении заболевания.
